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眼外傷如何處理

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  眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的難忘機械性物理性或化學性傷害而引起的藥品各種病理性改變,是造成盲目的主要原因之一。

  眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部,引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素,可分為機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等;非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。

  ?眼外傷分類

  根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類:

  輕傷:輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等;

  中度傷:中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等;

  重傷:重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

  ?眼外傷治療方案

  眼外傷應作為急癥處理。對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然后再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

  ?眼外傷的處理

  淺層損傷處理

  1.對眼球表面異物,可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除,應在表面麻醉下用無菌操作方法取除,取時盡量勿傷周圍及深部組織,滴入的熒光素等必須無菌,嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物,應作好內眼手術準備,必要時可由前層取出。多發性異物,原則上應分期將突出表面的挑出。

  2.對眼瞼或結膜撕裂傷,要清潔,細致縫合,盡量保存皮膚和組織,不可隨便切除。術后第5天拆線。

  3.術后結膜囊內涂抗生素眼膏或磺胺眼膏,包蓋傷眼,必要時包蓋雙眼。

  4.疑有感染者,應予抗感染治療。

  5.淺層損傷后可以外敷外傷眼藥水。

  眼挫傷處理

  1.傷情重者臥床休息,進半流食。

  2.包扎傷眼。

  3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷,眼瞼皮下出血初期冷敷,48h改濕熱敷。

  4.淚小管斷裂傷,對內眥部眼瞼撕裂傷,應注意淚小管,如有斷裂,須及時修復。

  5.前房出血,半臥位休息,可內服云南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時,應使用降眼壓藥,必要時作前房穿刺及沖洗。

  6.虹膜離斷時可滴散瞳劑,范圍太寬或有單眼復視時,可行手術治療(虹膜根部縫合術)。

  眼球內異物處理

  1.眼球內異物應盡早取出。

  2.磁性異物應根據X線片或CT定位,可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。后者適用于眼后節及后球壁異物、非磁性異物,同時可處理玻璃體、視網膜并發癥。

  3.如屬銅質異物,在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。

  4.眼球內玻璃異物,應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑,無并發癥,應權衡利弊,不勉強取出。

  5.手術后可以外敷外傷眼藥水。

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