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翼狀胬肉手術要領及并發癥的處理

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  翼狀胬肉是一種很常見的結膜變性疾病。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜后日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力,是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生,向角膜內(黑眼球)發展,呈三角形,單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名翼狀胬肉,中醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。

  翼狀胬肉的病因

  此病具體病因不詳,但長期戶外工作的人群,接觸紫外線照射,氣候干燥、風塵、陽光及冷熱刺激等環境中生活的人發病率較高,工作過度勞累、睡眠不足和結膜的慢性炎癥也是誘發因素,也有人認為翼狀胬肉與眼內直肌的節制韌帶發育過強及遺傳因素有密切關系。

  翼狀胬肉的危害

  1、翼狀胬肉的存在不僅影響美觀,還會引起角膜散光導致視力下降;

  2、翼狀胬肉侵犯角膜后日漸增大若長到黑眼珠上,擋住瞳孔而嚴重影響視力甚至失明。

  3、翼狀胬肉容易再次發生,主要由于手術、環境、局部免疫異常、增生能力過強(尤其是年輕人)等因素造成。

  根據胬肉進展的情況,翼狀胬肉常分為進行性和靜止性兩類

  1、進行性

  胬肉組織肥厚,血管充血擴張,頭部呈灰白色膠樣隆起腫脹,發展較快,可侵入角膜中央,引起角膜散光,遮蓋瞳孔而影響視力,并在與頭部接近的角膜淺層及中層有點狀或片狀浸潤性混濁;整個球結膜有炎性刺激。

  2、靜止性

  此類胬肉組織菲薄,頸部和體部血管緊縮,頭部境界清晰、平坦,無炎性浸潤,生長較慢,可持續十多年無進展。但患結膜炎或有其他誘因時,此類胬肉可轉為進行性。

  盡管翼狀胬肉的改變非常直觀,但也常有誤診的發生。以下是關于翼狀胬肉的診斷標準:

  成熟的翼狀胬肉是在角膜上的隆起的、三角形的病灶,其基底位于角膜緣旁的結膜,而尖端指向角膜中央。

  如將翼狀胬肉人為地分為頭、頸和體三部分,頭部是位于角膜的部分,頸部是角膜緣上的部分,而體部則位于鞏膜表面。

  成熟的翼狀胬肉在其頭部前方邊緣的角膜上皮常有特征性改變,表現為角膜上皮及上皮下的脂質性改變,此改變通常與頭部之間有一透明區。

  絕大多數翼狀胬肉位于瞼裂區,如初發性病變起源于瞼裂區以外,則診斷原發性翼狀胬肉應慎重。

  此外,翼狀胬肉在角膜緣處與角膜緣黏連,而假性胬肉則是瞼、球結膜的粘連,通常在角膜緣處不粘連,局麻下用一玻棒即可區分二者。

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