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什么是糖尿病視網膜病變?如何預防與治療?

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    在中國,糖尿病視網膜病變的平均患病率占糖尿病病人的50%,可是30%~50%的糖尿病病人從來就不做眼科的檢查,每年定期做眼科檢查的糖尿病人不足10%。為什么這種疾病的就診率如此低,原因很簡單,因為它發病隱匿,早期的患者可能沒有任何眼部癥狀存在,其實30%的無眼部癥狀的患者已有糖尿病視網膜病變存在。

  什么是糖尿病視網膜病變?通俗一點說,糖尿病視網膜病變是視網膜的微血管發生損害后導致部分視網膜缺血缺氧,繼而分泌血管生長因子,導致無功能的新生血管生成,新生血管易反復破裂出血,導致視力下降,視網膜牽拉脫離,失明。所以糖尿病視網膜病變是致盲的眼病,并且這種視功能的損害是不可逆的。糖尿病視網膜病變已成為成年人低視力和盲的主要原因之一。

  正常眼底,橘黃色,干凈,血管清晰。

  2~3期的眼底,可以見到滲出、微血管瘤、視網膜水腫。這時視力大部分受到影響,必須盡快治療,減緩病變發展的速度,保護視力。

  5~6期的病變很重了,眼底廣泛的出血、增殖膜、新生血管等,視力嚴重下降。此時只能是挽救性的治療,盡量維持當前的視力。

  眼底血管造影檢查

  眼底熒光血管造影檢查,是判斷視網膜血管病變的“標準”,可以發現直接眼底檢查不能發現的病變,對于早期發現糖尿病視網膜病變及病變的程度有重要的指導意義,并能有效的指導治療方案的制定。

  此圖是眼底熒光血管造影圖,我們可以清晰的看到眼底哪些地方有出現新生血管(高亮度的區域),哪些地方缺血無灌注(低熒光的區域)。

  造影檢查的注意事項

  1、是否了解自己的肝腎功能健全狀態

  2、造影前進行心電圖、肝、腎功能及血壓檢查

  3、因為要散大瞳孔,建議有家屬陪同

  4、注意聽取醫生講解注意事項

  5、不良反應中以惡心、嘔吐為主,嚴重的過敏性休克非常少見

  6、造影后會有皮膚變黃,小便黃綠色改變,1-2天恢復正常

  糖尿病可引發視網膜病變、眼底血管瘤、眼底出血、白內障、青光眼、視神經萎縮等多種眼病,其中視網膜病變尤為常見。這些眼部疾病在糖尿病人身上發生概率遠高于非糖尿病人群。

  據統計,約50%的糖尿病人存在不同程度的視網膜損害,而且糖尿病病程越長,視網膜發病率越高。

  糖尿病眼病對眼睛的損害是不可逆的,一旦糖友視力明顯下降,甚至出現增殖性視網膜病變,治療的難度就會大大增加。

  出現以下征兆時,一定要引起重視

  征兆一:視野模糊,眼花

  征兆二:看一些標志或者閱讀的時候很吃力

  征兆三:看東西有重影

  征兆四:一只或兩只眼睛受傷了

  征兆五:眼睛發紅,而且一直不褪

  征兆六:眼部有壓力感

  征兆七:眼睛看見光斑或漂浮物

  征兆八:直線看起來是彎的

  征兆九:不能像以往一樣看得清角落里的東西

  如何預防糖尿病眼病?

  預防眼病的發生和進展對糖尿病病友來說非常重要,及早預防療效也更好,費用也遠遠少于晚期手術治療所需。具體該怎么做呢?

  預防糖尿病眼病的7項措施

  1、控制血糖

  理想地控制血糖可以有效地預防糖尿病視網膜病變。一般情況下空腹血糖要控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖要控制在10.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制低于6.5%。

  2、控制血壓

  高血壓除了加速大血管動脈硬化外,還會加速微血管病變的發生發展,如視網膜和腎臟并發癥。有研究提示高血壓和糖尿病視網膜病變的發生發展呈正相關,降壓治療可以顯著降低糖尿病視網膜病變的發病率。糖尿病患者要嚴格控制血壓,建議能夠控制在130/80毫米汞柱以下。

  3、控制血脂

  控制血脂可以減少糖尿病視網膜脂質的滲出,有助于穩固病情和視力,防止其進一步惡化。

  4、妊娠是糖尿病視網膜病變發生和發展的危險因素

  有資料顯示,妊娠可能加速糖尿病視網膜病變的發生和發展。因此懷孕的糖尿病人應定期到眼科作相關檢查,并咨詢眼科醫師。

  5、定期查視力和眼底

  眼底檢查是發現眼部病變的主要途徑,1型糖尿病人發病5年后應每年檢查1次眼底,若發現眼底有改變者,應半年做1次眼底檢查或遵醫囑。

  2型糖尿病人從發病起應每年檢查眼底至少兩次,如果眼部有異常感覺,例如視力減退、視物模糊,眼前有黑影飛動、視物變形不穩定、雙眼視力范圍縮小等時,則應隨時到醫院檢查。

  6、疑有糖尿病視網膜病變時,應當做眼底熒光造影

  通過眼底熒光造影可以較早地發現視網膜血管的滲出及微量出血,為及時采取措施、保護視力提供依據。

  7、藥物預防

  已經發現有早期糖尿病視網膜病變的“糖友”可預防性地服用羥苯磺酸鈣等藥物。對已有缺血性糖尿病視網膜病變患者,可以采用視網膜激光治療。激光治療雖不能明顯提高視力,但可以防止視力的進一步下降(具體的用藥可與主管醫生商量)

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