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角膜移植手術適應癥

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  角膜移植常見為穿透性角膜移植和板層角膜移植,各有其適應癥:

  (1)穿透性角膜移植手術是以全層(即包含所有5層)正常角膜代替病變角膜的方法。這種手術的方法是用一定直徑的環鉆去除有病變全層角膜,然后用同樣口徑或略大一些的環鉆,裁取供體角膜片,用線嚴密地縫于患者角膜上。

  穿透性角膜移植術適應癥:

  ①角膜瘢痕、角膜內皮細胞的功能失代償、嚴重的化學傷等。

  ②與遺傳有關的角膜病:如先天性角膜發育異常、先天性角膜混濁、角膜營養不良;常見的是顆粒狀,斑塊狀和格子狀角膜營養不良。

  ③圓錐角膜的完成期。

  ④角膜嚴重感染或穿孔,面臨喪失眼球的危險時,應考慮穿透性角膜移植術。

  ⑤其他:如角膜破裂傷、角膜血染、角膜化學染色,角膜熱灼傷,角膜透明度減低等。

  (2)板層角膜成分移植手術是以角膜的部分組織為操作對象進行的手術,只切除有病變的角膜淺層組織,深層比較完好的角膜仍然保留作為移植床,然后取同樣大小和厚度的角膜材料,縫于患者角膜的移植床上。板層角膜成分移植,屬于眼外手術,一般不擾動眼內組織,并發癥較少。

  板層角膜移植術適應癥:

  ①圓錐角膜進行期及無瘢痕的早、中期。

  ②角膜外傷性瘢痕和多發異物。

  ③角膜變性和營養不良:主要應用于邊緣性角膜變性和角膜基質營養不良。

  ④先天性角膜異常:如兒童的角膜皮樣。

  ⑤角膜化學傷。

  ⑥角膜免疫性疾病;常見為蠶蝕性角膜潰瘍。

  ⑦角膜化膿性感染。

  哪些人適合做角膜移植術?

  角膜移植是利用異體的正常透明組織,取代渾濁病變的角膜組織,使患者復明或控制角膜病變,為目前同種器官移植中成功率較高的一種,是眼科中重要的復明手術之一。其中,主要的是穿透性角膜移植術。

  穿透性角膜移植指包括角膜內皮全層的角膜移植手術。其適應癥為:

  1、圓錐角膜:它是穿透性角膜移植成功率較高的適應癥。

  2、各種原因所致的角膜瘢痕、潰瘍、穿孔,常見原因為細菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎、角膜外傷、熱灼傷、爆炸傷及沙眼等所致的角膜瘢痕。

  3、各種角膜病變(主要指各種角膜基質營養不良)。

  4、各種原因所致的角膜內皮功能衰竭。

  手術注意事項

  術前注意事項

  應該保持情緒開朗,保持充足的睡眠與休息,戒煙酒預防感冒并保持排便通暢。

  術中注意事項

  1、選擇環鉆大小要適當,既要考慮盡可能切除病灶,又要減少術后的并發癥,植孔的中心力求在瞳孔中心。如環鉆超過8mm,易產生排斥反應,太小,光學效果差。

  2、保護好供體角膜內皮,鉆切下的植片,要內皮面朝上,內皮面滴一滴生理鹽水或healon,防止干燥。

  3、鉆切植床時,環鉆與角膜面要垂直,植床傾斜,影響愈合;鉆切時勿用力過猛,否則易傷及虹膜及晶狀體,以某部分穿透后,用角膜剪完成為佳。有條件可在前房內注入少許healon,更利于手術進行。

  4、縫合要對合好,縫合深度達角膜全層的4/5,每針間距盡量均勻,減少散光。

  5、術中形成前房尤為重要,以水密狀態為佳,氣密次之,如前房不能形成,要找原因,如漏氣、漏水要加固縫合。

  術后注意事項

  1、術眼配戴眼罩以防擦傷或意外碰撞,不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球壓力。

  2、應避免用力或做劇烈運動,咳嗽和打噴嚏時可以運用張口深呼吸、舌尖頂上腭、手指按人中三種方法加以控制。

  3、手術后飲食不必刻意增加雞蛋、魚、雞鴨等高蛋白質的攝入,應多食新鮮蔬果及補充維生素,少吃辛辣刺激及油膩的食物。

  4、手術后一周內不宜低頭洗頭,一個月內不要淋浴或游泳,以免臟水入眼引起感染。

  5、要保持眼部清潔。

  6、病人在出院后還需長期滴眼藥水,一般需三個月左右。用藥前應洗凈雙手,將藥液滴在結膜囊內,不要直接滴在角膜上,藥瓶不要接觸眼球,并注意不要用力壓迫眼球,以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼藥水,后滴營養上皮的眼藥水、藥膏,滴眼藥要按時,每次每眼滴1~2滴,兩種藥物之間要有適當間隔時間,滴藥后閉目平臥5分鐘,以利藥物的吸收。眼藥水要注意保存在陰涼避光處,如發現藥液有變色、沉淀等現象,應棄之不用。

  7、要特別注意的是,為防止免疫排斥反應的發生,一般角膜移植術后病人需用糖皮質激素等免疫抑制藥物,部分受體角膜條件差的病人用藥時間很長。由于這些藥物的副作用較多,用藥時間、方法和劑量要嚴格按醫囑執行,不能隨意加減,更不能隨意停藥,以防激素反跳等不良反應。

  8、病人還要記得定期復查,出院后每周一次,一個月后可改為每月一次,三個月后進行屈光檢查。

  9、患者應留意角膜植片排斥的發生,如發現眼部不適、充血、視物模糊、畏光、角膜移植片混濁等很可能是出現排斥反應,要立即到醫院就診。

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